住所変更届(Domestic)

※学生の方はG-port、教務課へのご申請をお願い致します。

(様式-個情2)

    お名前; ---必須項目---

    お名前; ---必須項目---

    フリガナ ---必須項目---

    旧姓名(在学時) ;

    旧フリガナ

    ローマ字; (半角アルファベット/例:MEJIRO TARO)---必須項目---

    旧ローマ字; (半角アルファベット)

    学部学科; ---必須項目---

    卒年; (年度ではなく、卒業した年を西暦でご記入下さい) ---必須項目---
    年3月卒

    生年月日; (ご本人確定のため、チェック項目です)
    / /

    メールアドレス; ---必須項目---

    〒番号(半角/ハイフン有り);

    都道府県;

    市区町村;

    番地-部屋番号; (半角/例:1-5-1-303)

    電話番号; (半角/ハイフン有り)

    ●桜友会からの"重要な"お知らせにメールを利用させて頂くこと。
    同期、周年同窓会(30,40,45,50,55,60周年)・ゼミ・部活OB会・地方支部同窓会の案内等
    同意する同意しない

    ※ご注意!! 桜友会より、直接ご本人にお伺いする必要がある場合は、上記にかかわらずメールアドレスを利用させて頂きます。

    ●桜友会では各種同窓会、行事案内、トピックス等に月2回程度配信のメールマガジンを発行しております。このメールマガジンへの登録を行うこと。
    同意する同意しない登録済

    桜友会登録コード; (桜友会報の封筒宛名ラベルに印字された2-から始まる番号です。)
    ---

    携帯電話番号; 半角/ハイフン有り

    勤務先;(ご記入があれば、既登録を確認・修正いたします。)

    輔仁会等部活動;(ご記入があれば、該当部活を確認・登録いたします。)

    輔仁会等部活動2;

    補足等記入欄;
    ●住所変更以外の件は、「お問い合わせ」からご連絡頂くか、
    お電話(03-3988-3288)をお願いいたします。

    登録内容に間違いがなければ、こちらのチェックボックスにチェックを入れてから送信ボタンを押してください。

    ※ご提出頂いた個人情報は、「学習院桜友会個人情報保護規程」に従って厳重に 管理すると共に、同規程に定義された利用目的以外には使用致しません。

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