桜友会長杯ｴﾝﾄﾘｰﾌｫｰﾑ

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    お名前/Your Name ※

    ﾌﾘｶﾞﾅ (半角ｶﾀｶﾅ)

    生年月日/Birthday※

    学部学科/Course ※

    卒年/Year Conferred ※

    明治大正昭和平成

    年卒(Graduated)

    参考H.C. （ｵﾌｨｼｬﾙ、ﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄ不問）

    メールアドレス/Mail Address ※

    〒番号/Postal code (半角/例:171-8588･※

    都道府県/Metro, Prefecture ※

    住所1/Address1 ※

    住所2/Address2 (半角/例:1-5-1-303）

    電話番号/Phone# (半角/例:03-3988-3288

    ﾌｧｯｸｽ番号/Fax# 半角/例:(03-3988-3853

    団体戦に参加の場合

    団体名

    幹事名

    その他(組合せ等)/ Message

    　組合せ希望は、都合上、４人１組でお申し込み頂けたら幸いです。その場合も、このﾌｫｰﾑは個別にご記入ください。